本文作者：人民日报健康客户端记者 谭琪欣 杨晓露
市、县级疾控中心与卫生监督机构整合；
强化医疗机构疾控职能，将疾控工作履职情况纳入医院等级评审；
出台公共卫生医师处方权管理办法；
实行公共卫生分领域首席专家制度；
淡化论文数量要求，重点考核疾控工作实绩
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12月26晚，国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于推动疾病预防控制事业高质量发展的指导意见》，首次提出系统重塑疾控体系，全面提升疾控专业能力。
这一晚，伴随此份重磅文件的落地，疾控人的微信朋友圈不平静，系统重塑四个字，点燃了全国疾控人对于未来的公卫防护图景的无限想象和希望，而这，也正是公卫专家们多年来奔走呼吁的疾控体系改革方向之一。
从碎片化走向系统化
重塑二字，意在以原本存在为基础，重新整合打造。中国疾病预防控制体系已运行了70年，为国家健康事业做出了突出贡献。如今终于迎来了系统整合的关键时刻！12月27日，北京大学中国健康发展研究中心主任李玲感慨，文件发布当晚，她第一时间一字不落地看完了全文，这份文件非常重要。
1953年，中央政府批准在全国范围内建立卫生防疫站，从省到县，两千余卫生防疫站很快建成。但彼时各卫生防疫站尚无统一指导。
从卫生防疫站到疾控中心，从疾控局挂牌到三定方案发布，在李玲看来，疾控体系发展的过程其实就是从碎片化走向整合的过程。过去，我们的疾病预防控制体系存在感很弱，弱就弱在功能碎片化，防病和治病是两条腿走路的。而此时进行系统性重塑整合的时机已经成熟。
疾控系统走过几十年风风雨雨之后，究竟如何重新整合打造？意见指出了四个方向：强化疾控机构核心职能、强化医疗机构疾控职能、创新医防协同/医防融合机制、夯实疾控工作基础。
其中，强化医疗机构疾控职能是此次改革尤为关键的一步。医疗机构是疾病防控的守门员，老百姓看病防病首先会到医疗机构去，首先发现报告新发传染病的一般也是医疗机构，但各级医疗机构在运营压力下，都已经取消了公共卫生科，因为大家都知道公卫不赚钱，这一局面亟待转变。李玲向记者提到。
对此，意见创新性地提出，制定完善各级各类医疗机构公共卫生责任清单，将疾控工作履职情况纳入医院等级评审。与此同时，医疗机构和专业公共卫生机构深度协作也将提上日程，探索建立疾控监督员制度，在公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院设立专兼职疾控监督员。
医防协同、医防融合工作的重心就在医疗机构。山东某地市疾控中心负责人认为，制定完善各级各类医疗机构公共卫生责任清单，将疾控工作履职情况纳入医院等级评审，将推动医防协同、医防融合工作的落实，建立疾控监督员制度也是提升综合监督能力和创新监管方式的重要载体，能够较好地弥合医防裂痕。
整合的力度不止于此。李玲介绍，此前，地方的疾控中心没有卫生监督以及执法职能，疾控没有抓手。而此次意见落地后，市、县级疾控中心与同级卫生监督机构整合的工作将加速推进，疾控工作不止于突发公共卫生事件应急处置、实验室检验检测。
两部门合并让疾控有了一线抓手，让卫生监督有了统筹保障，能加强公共卫生、医疗卫生、流行病学调查、疫情隔离防控等职能，能有效提升工作效率，提升应对重大疫情和突发公共卫生事件的能力和水平。李玲提到。
慢病防治工作也是疾控二字之要义
监测预警是疾控机构的专业核心能力。指导意见中明确将建设以传染病多渠道监测、风险评估和预测预警为重点的多点触发、反应快速、权威高效的监测预警体系和机制作为长期工作目标。
这表明了监测预警将是疾控工作的重中之重。近年来，地方疾控中心已陆续开展了关于传染病智慧化预警相关的研究与实践，利用大数据、云计算等技术，提高数据集成、风险识别、智能分析和及时预警能力是未来的方向。上述疾控中心负责人告诉记者，疾控体系数字化转型将进入快车道。
而与此同时，在多位疾控人眼里，疾控中心的工作已远不止在突发公共卫生事件时紧急预警，慢病防治工作也是疾控二字之要义。《中国卫生资源》期刊上发表的一项研究表明，19502010年，华东某省期望寿命提升26.59岁,疾病预防控制的贡献高达77.92%①。
就像国家培养一支军队，并不只是为了战时，更多的还是为了防患于未然，预防外敌入侵。李玲回忆，在卫生防疫站阶段，我国疾控人员承担的只有传统的五大卫生（传染病、职业卫生、食品卫生、环境卫生、学校卫生）职能。2003年后在新医改推动下，疾控中心逐步增设了大卫生的新职能，比如慢性病（高血压、糖尿病和结核病等）调查和社区管理、妇幼保健、老龄健康等。
《全国第六次卫生服务统计调查专题报告》显示，心脑血管疾病、糖尿病和癌症等重大慢性病占我国疾病经济负担超90%，我国55岁至64岁人群慢性病患病率达48.4%，65岁及以上老年人发病率达62.3%。在慢性病患者的基数不断扩大的今天，慢病防治的工作已经越来越重要。
根据上述意见，在持续加强艾滋病、结核病、病毒性肝炎等重点传染病防控能力之余，对近视、肥胖等学生常见病及健康危险因素的监测和综合干预将进一步加强。对于职业卫生、放射卫生、食品安全风险监测评估与标准、营养健康、伤害监测、老年人健康危险因素监测及重点慢性病早期筛查干预和分类管理等也会提上日程。
改革落下去最终还得靠人
当然是件好事！群里都在转，我们很关注，期待改革落地后薪酬待遇也能够相应提高。12月27日，多位地方疾控中心工作人员向人民日报健康客户端记者提到，站在他们的角度，最关注的还是呼吁多年的疾控人员激励机制是否能落到实处。
针对业界多年疾呼，政策做出了回应。意见明确，医疗机构公共卫生相关科室工作人员收入不低于所在医疗机构人员平均工资水平，探索建立相应津补贴制度。与此同时，职称评审标准也将进一步完善，淡化论文数量要求，重点考核疾控工作实绩；对长期扎根基层和艰苦边远地区的，学历要求也将适当放宽。
改革最终要落下去，还是得靠人，既要留住老人，也要培养出新人。李玲提到，新冠疫情暴发以来，全社会对疾控队伍的认同感在增强，但这种认同不能仅仅停留在精神层面，提高疾控人才薪酬等保障，以减少疾控机构的人才流失迫在眉睫，与此同时，根据当前的疾控工作要求，公卫人才培养的机制体制也要创新。
李玲建议，建立公共卫生专业技术人员和医疗机构临床医师交叉培训机制，鼓励人员双向流动。加强临床医师公共卫生应急、传染病诊治、院感防控等相关培训，不断强化公共卫生意识，提升传染病防控能力水平。加强医学院校教育中的公共卫生课程设置，增加临床医学教育中的公共卫生教育课程占比，着力培养兼具临床技能和公共卫生视野的复合型人才。
意见发布次日，上海宣布启动上海启动疾控监督员制度试点，首批疾控监督员已经入驻医疗机构，覆盖浦东等三个区170余家医疗机构。
新一轮改革火速启动之际，每个疾控人都知道，他们的新使命已经到来。
参考资料：
①刘鹏程,王颖,李程跃，等.疾病预防控制对人群期望寿命提升贡献的测算结果[J].中国卫生资源,2015,18(02):100-102.
